Om ISTDP
– for fagpersoner
En faglig introduktion til metodens baggrund, kliniske forståelse og centrale arbejdsprincipper
ISTDP er en psykodynamisk og oplevelsesorienteret terapiform med fokus på samspillet mellem klientens problemer og symptomer, følelser, angst og forsvar.
Terapeuten følger klientens respons og bruger den til løbende at undersøge og justere forståelsen af den terapeutiske proces.
Kort fortalt
Kendetegn
- Psykodynamisk og oplevelsesorienteret
- Aktiv, samarbejdende og responsguidet
- Arbejder med det, der sker her og nu i klienten og relationen
- Tilpasses klientens kapacitet og respons
Klinisk fokus
- Følelser, angst, forsvar og symptomer
- Relationelle mønstre og den terapeutiske relation
- Løbende afprøvning og justering af den kliniske forståelse
Samspillet mellem følelser, angst, forsvar og symptomer
Følelser
Følelser er tæt forbundet med behov og impulser til handling. De kan samtidig blive forbundet med indre konflikt og angst, særligt når det tidligere har haft relationelle eller tilknytningsmæssige konsekvenser at mærke eller udtrykke dem.
Angst
I ISTDP forstås angst også som en kropslig og mental respons, der kan observeres under terapien. Angstens form og intensitet indgår i vurderingen af klientens kapacitet.
Forsvar og modstand
Forsvar er ofte automatiske måder at undgå følelser og regulere angst på. De kan tidligere have haft en beskyttende funktion, men senere bidrage til symptomer, selvangreb eller relationelle vanskeligheder. Når de samtidig hindrer det fælles terapeutiske arbejde, kan de vise sig som modstand.
Symptomer og fastlåste mønstre
Klientens symptomer reduceres ikke til én enkelt årsag. De undersøges i konkrete situationer og ses i sammenhæng med følelser, angst, forsvar, relationelle erfaringer og den aktuelle livssituation.
Fra problem til terapeutisk proces
Klientens problem, vilje
og samarbejdet
Terapeuten og klienten mødes som to forskellige mennesker med hver sit perspektiv. Terapeuten kan være aktiv og stå ved sin faglige vurdering, men må samtidig invitere klientens oplevelse ind og være åben for, at klienten kan opleve situationen anderledes.
Arbejdet tager derfor udgangspunkt i, hvad klienten selv ønsker hjælp til, og i at terapeut og klient kan etablere en fælles terapeutisk opgave.
Den terapeutiske relation danner både grundlag for samarbejdet og udgør en kilde til forståelse af de mønstre, der viser sig. Arbejdet må ikke blive en proces, som klienten blot forventes at følge.
Konkret situation
og undersøgelse
Terapeuten undersøger en konkret situation, hvor problemet viser sig, og følger, hvad der sker med følelser, angst, forsvar og relationen.
Den konkrete undersøgelse gør det muligt at bevæge sig fra en generel beskrivelse til en mere præcis forståelse af de processer, der skaber eller vedligeholder problemet.
Intervention og
respons
Interventionen bruges til at afprøve den foreløbige forståelse i selve den terapeutiske proces. Responsen bruges til løbende at justere forståelsen og vælge næste skridt.
Terapeuten følger klientens verbale, nonverbale, kropslige og relationelle respons og vurderer, om arbejdet fremmer følelsesmæssig kontakt, mobiliserer forsvar eller aktiverer mere angst, end klienten aktuelt kan rumme.
Det oplevelsesorienterede arbejde
Følelser må kunne mærkes – ikke alene tales om eller forklares.
ISTDP bygger på, at indsigt ikke altid er tilstrækkelig. Når tidligere undgåede følelser kan opleves mere direkte, kan det åbne for en følelsesmæssigt forankret forståelse af, hvordan aktuelle problemer og reaktionsmønstre hænger sammen med tidligere relationelle erfaringer.
Terapeuten hjælper derfor klienten med at rette opmærksomheden mod den følelsesmæssige oplevelse, sådan som den viser sig i øjeblikket, og mod det, der gør det vanskeligt at blive i kontakt med den.
ISTDP – metodens baggrund og
udvikling
Systematisk videoanalyse
ISTDP blev udviklet af psykiateren Habib Davanloo fra 1960’erne og frem. Han var psykoanalytisk uddannet og begyndte systematisk at videooptage og gennemgå terapiforløb for at undersøge, hvad der så ud til at fremme eller hindre forandring.
Videooptagelserne gjorde det muligt at følge samspillet mellem klient og terapeut fra øjeblik til øjeblik og undersøge klientens respons på terapeutens interventioner. På den baggrund udviklede Davanloo en mere aktiv og fokuseret psykodynamisk arbejdsform. Klinisk videomateriale og øjeblik-til-øjeblik-observation har fortsat en central plads i ISTDP-uddannelse og supervision.
Angstens kanalisering
Et andet centralt bidrag var systematiseringen af, hvordan ubevidst angst kan komme til udtryk gennem tværstribet muskulatur, glat muskulatur eller kognitive og perceptuelle forstyrrelser. Dermed blev angst noget, terapeuten kan forsøge at identificere i klientens kropslige og mentale respons, mens terapien foregår.
Observationerne ses i sammenhæng med klientens øvrige verbale, nonverbale og relationelle respons og bruges til at vurdere klientens kapacitet og tilpasse arbejdet. Målet er at mobilisere følelser og konflikter, uden at aktiveringen bliver overvældende eller desorganiserende.
Forskellige klientgrupper
Metoden blev oprindeligt udviklet i arbejdet med klienter med høj modstand og blev senere udvidet til blandt andet klienter præget af repression, somatisering og skrøbelighed.
ISTDP følger derfor ikke én fast fremgangsmåde, men tilpasses løbende klientens følelsesmæssige kapacitet, angst og den proces, der viser sig i terapien.
Forskning i ISTDP
Der foreligger randomiserede og andre kontrollerede studier af ISTDP inden for blandt andet depression, angst, personlighedsproblematikker, funktionelle og psykosomatiske symptomer samt behandlingsrelaterede omkostninger.
Forskningsgrundlaget er voksende, selvom omfanget og styrken af dokumentationen naturligvis varierer mellem forskellige problemstillinger og klientgrupper.
Kurser og
uddannelse
i ISTDP
Jeg udbyder følgende kurser og uddannelsesforløb:
- Gratis 2-timers introduktion til ISTDP
- 12-timers introduktion til ISTDP
- 3-årig ISTDP-uddannelse
- 1-årigt PostCore-forløb i ISTDP
